Embolia pulmonar por metilmetacrilato / Pulmonary embolism due to methyl acrylate

Resumen La vertebroplastia es un procedimiento terapéutico que se usa para reparar lesiones vertebrales. Por su parte, el metilmetacrilato, es un cemento óseo que se inyecta en el hueso esponjoso del cuerpo vertebral durante dicho procedimiento. Se expone el caso de una paciente de sexo femenino de 59 años, con antecedente de artrodesis lumbar, quien consultó por lumbalgia tipo punzada, posterior a caída desde su propia altura. Al examen físico se refirió dolor en región torácica sin signos clínicos de radiculopatía e imposibilidad para la movilización. Los estudios imagenológicos reportaron fractura por acuñamiento de cuerpos vertebrales T12-L1. Se hizo cambio de material de artrodesis que requirió uso adicional de metilmetacrilato para fijación de tornillos canulados. Dos horas posteriores al procedimiento quirúrgico refirió dolor torácico, disnea y taquipnea por lo cual se solicitaron estudios adicionales. Por hallazgos en la radiografía de tórax, se sospechó embolia pulmonar secundaria a metilmetacrilato y por tanto se solicitó tomografía computarizada de tórax. Fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos; luego de 72 horas de estancia allí, se hizo ecocardiograma que mostró cavidades derechas dilatadas, hipoquinesia del ventrículo derecho con deterioro de la sístole, insuficiencia tricúspide e hipertensión pulmonar moderada. Se indicó tromboprofilaxis por tres meses y seguimiento por servicios de Medicina interna y Neurocirugía.

Abstract Vertebroplasty is a therapeutic procedure that is used to repair spinal lesions. For its part, methyl acrylate is a bone cement that is injected into the spongy bone of the vertebral body during this procedure. The case is presented of a 59 year-old woman with a history of a lumbar arthrodesis, who consulted due stabbing-type lower back pain, after a fall from her own height. On physical examination, she had pain in the thoracic region with no clinical signs of radiculopathy, and impossibility for movement. The imaging studies reported a fracture due to wedging of vertebral bodies T12-L1. A change was made in the arthrodesis material, which required the additional use of methyl acrylate to fix the cannulated screws. Two hours after the surgical procedure, she referred to chest pain, dyspnoea and tachypnoea, for which further studies were requested. Due to the findings in the chest x-ray, a pulmonary embolism induced by methyl acrylate was suspected, for which a computed tomography scan of the chest was requested. She was transferred to the Intensive Care Unit. After 72 hours of admission there, an echocardiogram was performed that showed dilated right cavities, hypokinesis of the right ventricle with systolic dysfunction, tricuspid insufficiency, and moderate pulmonary hypertension. Thromboprophylaxis was prescribed for three months and follow-up by the Internal Medicine and Neurosurgery departments.

Resultados de la craneoplastia con el uso de cemento Genta 1 en los defectos óseos postraumáticos / Cranioplasty Results Using Genta 1 Cement in Posttraumatic Bone Defects

Introducción: la reconstrucción de defectos de la bóveda craneana constituye un reto para el cirujano. Durante las últimas décadas, muchas han sido las variantes quirúrgicas para su aplicación, así como los materiales utilizados para ello. Objetivo: mostrar los resultados en la realización de craneoplastias con el uso de cemento Genta 1 en pacientes con defecto óseo del cráneo, secundario a traumatismo craneoencefálico. Métodos: se realizó un estudio de serie de casos que abarca desde el año 2009 hasta septiembre de 2014 a 20 pacientes con traumatismo craneoencefálico que les dejó como secuela un defecto óseo del cráneo, requiriendo posteriormente de craneoplastia. Resultados: predominó en el adulto joven y el sexo masculino. En cuanto al diámetro del defecto, predominó el pequeño, seguido de los medianos. En relación con la topografía, prevalecieron los frontales derechos. Predominó la modalidad de abordaje tardío de la craneoplastia luego de la aparición del defecto. Las principales complicaciones fueron el hematoma subgaleal y la deformidad cosmética residual. Conclusiones: la mayoría de los defectos tratados fueron pequeños y medianos, localizados en la región frontal derecha, la modalidad de abordaje más empleada fue la tardía y existió un mínimo de complicaciones(AU)

Introduction: The reconstruction of defects of the cranial cavity constitutes a surgical challenge. Many have been the surgical variants for its application during the last decades, as well as the material used for it. Objectives: To evaluate the results in craneoplasty realized with cement Genta 1 in patients with osseous defect secondary to cranial injury. Methods: It was done a descriptive, retrospective and longitudinal study extended from 2009 to 2014 in 20 patients with cranial injury that left them as consequence an skull's osseous defect which needed subsequent craneoplasty. Results: The injuries predominated in young adults and male sex. Small defects were the more frequent, followed by middle sized and only a large one. In relation with topography, they prevailed in right frontal region of the skull. The belated approach was the most used treatment adopted for the craneoplasty. Subgaleal haematoma and the residual cosmetic deformity were the main complications. Conclusions: Majority of cranial defects were small and middle sized, topographycally situated on the right frontal region and the belated approach was the most frequent treatment adopted for the craneoplasty(AU)

Preenchimentos estéticos na cirurgia ortognática: há indicações? / Aesthetic augmentation in orthognathic surgery: are there indications?

Introdução: resultados estéticos na cirurgia ortognática são um dos principais objetivos dos pacientes, ortodontistas e cirurgiões. A correção da deformidade óssea maxilomandibular, geralmente, restabelece as funções do sistema estomatognático e a estética facial. No entanto, nem sempre obtém-se simetria e projeção desejada dos tecidos moles somente com a movimentação óssea. Nesse sentido, o preenchimento com o polimetilmetacrilato (PMMA) atua como coadjuvante na tentativa de se obter contornos faciais que alcancem as expectativas estéticas dos pacientes e profissionais. Objetivo: o presente artigo revisa a utilização do metilmetacrilato como material de preenchimento na região craniofacial, abordando a sua perspectiva histórica, vantagens e aspectos biológicos. As principais indicações são ilustradas com figuras e casos clínicos

Degradação química e citotoxicidade in vitro de cimentos resinosos fotopolimerizáveis / Chemical degradation and in vitro cytotoxicity of light-cured resin cements

O objetivo deste estudo foi investigar o efeito degradante da saliva artificial e do ácido lático sobre diferentes cimentos resinosos fotopolimerizáveis e avaliar os efeitos citotóxicos dos extratos da degradação em saliva artificial sobre fibroblastos Balb/c 3T3 de ratos. Os cimentos Variolink II (base), AllCem Veneer e RelyX Veneer foram testados. Para caracterização microestrutural destes materiais, análise termogravimétrica (TGA), cálculo do grau de conversão (GC) e análise da distribuição granulométrica das partículas de carga, foram realizados. O GC foi calculado utilizando-se a espectroscopia infravermelha por transformada de Fourier (FTIR). Dez amostras de cada cimento foram construídas em matriz teflon (0,5 mm x 5 mm) e fotoativadas pelo diodo emissor de luz (LED) Elipar S10 (3M ESPE). Após obtenção dos espectros FTIR iniciais (24h após a fotopolimerização), 5 amostras de cada cimento foram, individualmente, imersas em 10 ml de saliva artificial (pH = 7,0) e outras 5 em 10 ml de solução de ácido lático (pH = 4,0), por 18 dias, a 37°C. Depois, as amostras foram submetidas a novas análises espectroscópicas FTIR, sob as mesmas condições iniciais, e posteriormente, seus espectros foram comparados qualitativamente aos obtidos antes do processo de degradação. A viabilidade celular de fibroblastos 3T3, frente aos possíveis efeitos citotóxicos dos resíduos dos cimentos livres na solução de saliva artificial após 18 dias de degradação, foi testada através da redução do brometo de dimetiltiazol-difeniltetrazólico (MTT). As culturas foram expostas aos extratos salivares por 24h e 72h. Células controle foram expostas à solução de saliva artificial pura. Dados foram submetidos a ANOVA e teste Tukey. Os resultados demonstraram maior conteúdo de partículas de carga significante ao cimento Variolink II (65,86%±0,17; p<0,05) quando comparado aos cimentos RelyX Veneer (62,29%±0,30) e AllCem Veneer (62,15%±37,84); distribuição granulométrica trimodal aos cimentos Variolink II (0,2 ­ 3,3µm) e RelyX Veneer (0,6 ­ 29µm), e monomodal ao AllCem Veneer (1 ­ 4,1µm); maior GC ao cimento AllCem Veneer (71,23%±5,53; p<0,05), enquanto RelyX Veneer (66,00%±6,84) e Variolink II (62,24%±2,45) não diferiram entre si (p=0,1306). A solução de ácido lático contribuiu para maiores alterações sobre o conteúdo inorgânico do cimento Variolink II, porém este material demonstrou maior degradação polimérica após imersão em saliva artificial. O cimento RelyX Veneer degradou tanto em saliva artificial quanto em ácido lático, não havendo diferenças em relação à solução degradante. O cimento AllCem Veneer não revelou degradação química após imersão em ambos os meios testados. Em 24h de exposição, os resíduos do cimento AllCem Veneer garantiram a maior viabilidade celular para fibroblastos 3T3 (90,0±6,3), enquanto os do cimento Variolink II a menor (7,43±0,17). Após 72h de exposição, todos os extratos salivares ofereceram citotoxicidades importantes aos fibroblastos. Concluiu-se que os cimentos resinosos avaliados são passíveis de sofrerem degradação em condições que simulam o ambiente oral. Existiu uma relação direta entre degradação química dos cimentos resinosos e efeitos citotóxicos in vitro a fibroblastos 3T3.

The aim of this study was to evaluate the degradation of different light-activated resin cements after aging in artificial saliva and lactic acid solutions, and the in vitro cytotoxicity of salivary extracts obtained from the resin cements degradation on mouse fibroblast (Balb/c 3T3). The resin cements Variolink II, AllCem Veneer and RelyX Veneer were tested. For microstructure characterization, TGA, degree of conversion (DC) and granulometric distribution of filler particles were employed. The DC was calculated from baseline FTIR spectra obtained from uncured and cured samples of each resin cement. These samples were development on teflon mold (0.5 mm x 5.0 mm) and photoactivated by a LED (Elipar S10; 3M ESPE). After baseline FTIR spectra obtaining, 5 samples of each cement were immersed in 10 ml of artificial saliva (pH = 7.0) and the others 5 samples were immersed in 10 ml of lactic acid solution (pH = 4.0), individually, for 18 days, at 37°C. Then, the samples were submitted to new FTIR analyzes, at the same anterior conditions, and their new spectra were compared with the baselines by qualitative FTIR method. The cell viability of 3T3 fibroblast was evaluated of MTT test. The cells were exposed to salivary extracts for 24 h and 72 h. Control cells were exposed to pure artificial saliva solution. The data were submitted to ANOVA and Tukey's test. The results revealed significant higher mass percentage of filler particles for Variolink II (65.86%±0.17; p<0.05) when compared with RelyX Veneer (62.29%±0.30) and AllCem Veneer (62.15%±37.84); trimodal granulometric distribution for Variolink II (0.2 ­ 3.3 µm) and RelyX Veneer (0.6 ­ 29.0 µm), and monomodal distribution for AllCem Veneer (1.0 ­ 4.1 µm); significant higher baseline DC for AllCem Veneer (71.23%; p<0,05), while RelyX Veneer (66.00%±6.84) and Variolink II (62.24%±2.45) were not different from each other (p=0.1306). The lactic acid solution contributed to higher changes of the inorganic matrix for Variolink II cement. However, this cement revealed more polymeric degradation after aging in artificial saliva when compared with lactic acid solution. RelyX Veneer had chemical degradation in both solutions. AllCem Veneer not showed any chemical degradation after aging in both solutions. Within 24 h of exposure, the chemical wastes of the AllCem Veneer cement guaranteed the higher cell viability to 3T3 fibroblasts (90.0±6.30) and there was no difference with the control group (80.3±8.70). The chemical wastes of the Variolink II cement guaranteed the smaller cell viability at the same time (7.43±0.17). After 72 h of exposure, all salivary extracts, except for control group, caused important cytotoxic effects to 3T3 fibroblasts. Then, the resin cements evaluated in this study can suffer chemical degradation under conditions that simulate the oral environment. There was a direct relationship between chemical degradation and in vitro cytotoxicity.

Esterilização de guias em resina acrílica por plasma de peróxido de hidrogênio: estudo dimensional linear / Hidrogen peroxide plasma sterilization of surgical acrylic stents: a linear dimensional study

Guias cirúrgicos confeccionados em resina acrílica são dispositivos importantes na transposição de planejamento cirúrgico no transoperatório. É obrigatório a todo dispositivo que entrará em contato direto com a ferida cirúrgica que esteja esterilizado para garantir padrões ideais de assepsia e antissepsia no campo operatório. Equipamentos que empregam o plasma de peróxido de hidrogênio para esterilização estão ganhando cada vez mais as centrais de esterilização dos hospitais. Propusemo-nos a verificar, preliminarmente, em um estudo in vitro, se corpos de prova em resina acrílica em formato similar a guias cirúrgicos odontológicos podem sofrer alteração dimensional linear após processo de esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio. 45 corpos de prova foram confeccionados em resina acrílica em três espessuras: 1.5mm, 3.0mm e 5.0mm. Foram submetidos à esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio por igual período de tempo e temperatura. Imagens dos corpos de prova antes e após o processo foram obtidas digitalmente e formatadas por meio de um programa de computador que permitiu analisar alterações lineares. Os resultados mostraram que apenas os dispositivos de 1.5mm não sofreram alterações lineares estatisticamente significativas. Nos dispositivos acrílicos mais espessos, as alterações foram mais significativas. Estudos tridimensionais são necessários para verificar se essas interferências podem ter importância clínica.

Resin surgical stent is an important device to transfer pre surgical planning to the operative moment of a dental implant or an orthognatic surgery. To guarantee asepsis and anti sepsis, it is undeniable that, this critical material has to be sterile once it will be directly in contact with surgical wound. Since the nineties, hydrogen peroxide plasma sterilization equipments have gaining hospital centers for sterilization of materials that are sensible to heat but literature is rare about testing the performance of those devices after that sterilization process. The aim of this preliminary in vitro study is to verify if acrylic specimens shaped as dental stents undergo linear dimensions changes after peroxide hydrogen plasma sterilization process. 45 acrylic specimens were made in three different thicknesses: 1.5mm, 3.0mm and 5.0 mm. Specimens underwent sterilization employing peroxide hydrogen plasma for equal time and temperature. Digital images were kept from the specimens before and after the sterilization process and were analyzed by digital software comparing three linear dimensions in each specimen. The results showed that only 1.5mm specimens did not underwent significant linear extent changes. Tridimensional studies are necessary to conclude that those interferences are clinically important.

Avaliação morfológica e por imagem radiográfica da matriz óssea mineralizada heteróloga fragmentada e metilmetacrilato, preservados em glicerina para reparação de falhas ósseas em tíbias de coelhos / Morphological evaluation and radiographic image of fragmented heterolog mineralized bone matrix and methylmethacrylate preserved in glycerin to repair osseous defects in tibias of rabbits

Os traumas que resultam em fraturas ósseas, principalmente as cominutivas, têm uma importância muito grande na rotina clínico-cirúrgica veterinária e humana. Foi realizada falha segmentar de 6mm na região metafisária medial da tíbia esquerda de 12 coelhos, a qual foi preenchida com implante constituído de matriz óssea mineralizada heteróloga fragmentada e metilmetacrilato, preservados em glicerina (98%) para a sua reconstrução. Foi realizada avaliação morfológica e radiológica aos 30, 60, 90 e 120 dias e observou-se a incorporação do implante ao leito receptor, em 100% dos casos, mostrando ser biologicamente compatível, pois promoveu a reparação das falhas ósseas, sem sinais de infecção, migração e/ou rejeição, sendo uma opção de substituto para preencher defeitos ósseos.

The traumas that result in bone fractures, especially comminuted, have high importance in veterinary and human surgical routine. A 6mm of segmental defect was performed at the medial metaphyseal region of the left tibia of 12 rabbits and an association of fragmented heterologue mineralized bone matrix and methylmethacrylate conserved in glycerin (98%) was used as a graft to fill the bone defect. To evaluate the procedure morphological and radiological exams were performed after 30, 60, 90 and 120 days. There was gradual integration of the bone graft in the receptor bed in 100% of the cases showing that the material is biologically compatible as it promotes bone defect reparation without signs of infection, migration and/or rejection and can be considered one more option to be used as a substitute to fill bone defects.

Chest wall reconstruction with methacrylate prosthesis in Poland syndrome.

Poland syndrome is a rare congenital malformation. This syndrome was described in 1841 by Alfred Poland at Guy's Hospital in London. It is characterized by hypoplasia of the breast and nipple, subcutaneous tissue shortages, lack of the costosternal portion of the pectoralis major muscle and associated alterations of the fingers on the same side. Corrective treatment of the chest and soft tissue abnormalities in Poland syndrome varies according to different authors. We report the case of a 17-year-old adolescent who underwent chest wall reconstruction with a methyl methacrylate prosthesis. This surgical procedure is recommended for large anterior chest wall defects, and it prevents paradoxical movement. Moreover it provides for individual remodeling of the defect depending on the shape of the patient's chest.

Manejo protésico-quirúrgico del paciente hemimandibulectomizado / Prosthetic and surgical treatment of patient previously subjected to hemi-mandibulectomy

Por lo general las mejores opciones de rehabilitación para el paciente hemimandibulectomizado quedan fuera del alcance del poder adquisitivo de la mayoría de ellos, esto hace que el abordaje reconstructivo protésico- quirúrgico para éstos se tenga que restringir al uso de materiales más accesibles tales como el clavo de Kirschner y las prótesis inmediatas de metilmetacrilato, siendo estas últimas las más recomendables por su bajo costo, fácil manejo, por evitar la rotación mandibular y por prevenir la atrofia de los tejidos blandos. Se reporta el caso clínico de un paciente masculino de 25 años de edad el cual ingreso al Servicio de Oncología del Hospital General de México debido a la presencia de un aumento de volumen en el área correspondiente al ángulo mandibular izquierdo, diagnosticándose microscópicamente como un tumor mixto maligno (diagnóstico histopatológico final). Se decidió hacer la hemimandibulectomía de la zona involucrada, con reconstrucción del segmento óseo perdido mediante la colocación de una prótesis inmediata implantada confeccionada con metilmetacrilato de metilo termocurable, la cual fue fijada con alambre para osteosínteis aproximadamente a 3 y 6 milímetros por arriba de la cortical inferior mandibular en ambos bordes de sección.

In general terms, the best rehabilitation options for patients previously subjected to hemi-mandibulectomy are far beyond their financial possibilities. For this reason surgical-prosthetic reconstructive approach is mainly restricted to the use of more affordable materials such as Kirschner wire and methyl-methacrylate immediate prostheses. The latter are widely recommended due to their low cost, ease of handling, and because they prevent soft tissue atrophy. A clinical case is reported in this article: 25 year old male patient seeking treatment at the Oncology Service of the Hospital General de Mexico (Mexico's General Hospital) due to the presence of a volume increase in the area of the left mandibular angle. Microscopic analysis revealed presence of mixed malign tumor ( final histopathological diagnosis). It was decided to perform hemi-mandibulectomy of involved area, with reconstruction of lost bone segment by means of positioning an immediate methyl methacrylate prosthesis (thermosetting methyl). The prosthesis was fixated with osteosynthesis wire at both resection margins, at 3 mm above the cortex.

Osteoplastia en fractura deprimida del seno frontal / Osteoplasty in depressed frontal sinus fracture

Se realiza un estudio en 43 pacientes que acuden al Servicio de Otorrinolaringología del Hospital General Docente Dr Agostinho Neto de Guantánamo, con fractura deprimida del seno frontal en el período comprendido entre febrero de 1982 y enero del 2012. La información se obtuvo de la revisión de las historias clínicas. Se estudian datos relativos a variables epidemiológicas, causas del trauma, técnicas quirúrgicas, biomateriales, complicaciones y resultados cosméticos. Las edades más afectadas fueron las de 20 años y menos y las comprendidas entre 21-30 y 31-40, con predominio del sexo masculino. Las causas de estos accidentes fueron en orden de frecuencia: los accidentes de tránsito, deportivos y riñas. Los materiales óseos más utilizados para la reconstrucción fueron el metilmetacrilato, el autoinjerto del hueso parietal y la hidroxiapatita. Las complicaciones presentadas fueron hematoma pericraneal, sepsis de la herida, movilidad y extrusión del injerto y depresión frontal (AU)

A study is done in 43 patients that are attended in the Department of Otolaryngology, at the General Teaching Hospital Dr Agostinho Neto Guantanamo, with depressed fracture of the frontal sinus from February 1982 to January 2012. The information was obtained from the review of medical records. Epidemiological data on variables, causes of trauma, surgical techniques, biomaterials, complications and cosmetic results were studied. The most affected ages were 20 years old, under and between 21-30 and 31-40, with male predominance. The causes of these accidents were in order of frequency: traffic accidents, sports and fights. More bone materials were used for reconstruction: methylmethacrylate, parietal bone autograft and hydroxyapatite. Pericranial Complications were presented: hematoma, wound sepsis, graft mobility and extrusion and frontal depression (AU)

Artroplastia glenoumeral: resistência do fio de poliéster após contato com o metilmetacrilato / Glenoumeral arthroplasty: polyester properties after methyl methacrylate contact

OBJETIVO: Os autores estudam as características do fio de poliéster (ethibond) após o contato com o metilmetacrilato (cimento ortopédico) no laboratório de resistência de materiais. MÉTODOS: Avaliam a força necessária para a ruptura bem como a elasticidade e a deformidade provocadas durante a tração no aparelho Instron 4482. Realizam análise estatística através do teste "t-student". RESULTADOS: Não encontram diferença estatisticamente significativa entre os grupos estudados. CONCLUSÃO: Concluem que o contato do metilmetacrilato com o poliéster não acarreta mudanças na suas propriedades elásticas e de resistência à tração.

OBJECTIVE: The authors studied the physical properties of polyester thread (ethibond) following methyl methacrylate contact in a biomechanics laboratory. METHODS: Strain at rupture, elasticity and traction deformity were evaluated using an Instron 4482 machine. The student-t test was used for the statistical analysis. RESULTS: There were no statistical differences between the two groups. CONCLUSION: It is concluded that methy metacrylate contact with polyester does not affect its elastic properties and traction resistance.

Residual monomer: effect on tensile bond strength of silicone resilient liners / Monômero residual: o efeito na resistência de união de reembasadores resilientes de silicone

Adhesion failure between silicone resilient liner materials and denture base resin is a common problem found in clinical practice. Bond failure results in localized unhygienic conditions at the debonded regions and causes functional failure of the prosthesis. The aim of this study was to evaluate the tensile bond strength of 2 resilient liners (auto-polymerized silicone - Permafix® and heat-polymerized silicone - Permaflex®) under the influence of a residual monomer methylmethacrylate ([MMA]R) concentration. Two polymethyl methacrylate (PMMA) specimens were prepared by implementing brass dies by means of a 3 mm thick spacer in a denture flask. Specimens (20 X 10 X 3 mm) were made by processing the resilient liners against the polymerized PMMA blocks. After polymerization, the brass spacer was removed from the mold, the PMMAblocks were trimmed, and the bonding surfaces were smoothed. The PMMA blocks were placed back into the molds and resilient liners were packed into the space provided by the brass spacer, followed by trial packing and polymerization according to manufacturer instructions. Twenty specimens...

Falha na união entre reembasadores resilientes de silicone e base acrílica da prótese é um problema encontrado na prática clínica. A falha na união resulta em condições anti-higiênicas localizadas em regiões que apresentam descolamento, além de causar perda de função das próteses. O objetivo deste trabalho foi avaliar a resistência de união de 2 reembasadores resilientes de silicone (autopolimerizável - Permafix® and termopolimerizável - Permaflex®) sob a influência da concentração do monômero residual metilmetacrilato ([MMA]R). Duas amostras de polimetilmetacrilato (PMMA) foram obtidas por meio da inclusão de matrizes metálicas separadas por um espaçador com 3mm de espessura em mufla. As amostras (20 X 10 X 3 mm) foram obtidas processando o material resiliente contra os blocos de PMMA polimerizados. Após a polimerização, removeu-se o espaçador, submeteram-se os blocos ao processo de acabamento, sendo as superfícies de união alisadas. Os blocos foram recolocados no molde e o material resiliente condensado no local...